★名前
姓 名
★性別
男性女性
★生年月日(西暦)
年 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日
電話番号
- -
★メールアドレス
(確認用) ※こちらのメールアドレス宛に予約完了のご連絡をさせていただきます。※迷惑メール設定を行っている方は「lipcon.jp」のドメイン別受信設定をお願いします。※メールが届かない場合は、お電話もしくはSMSにてご連絡させていただきます。
アイデア企画について
★アイデアカテゴリー
------ 趣味要素(○○好き企画) 条件要素(○○限定企画) 遊び要素(レクリエーション) その他 例)趣味要素マンガ・アニメ・ゲーム好き。条件要素年収800万円以上限定、次男・三男限定。遊び要素運動会、ゲーム大会。
その他[ アイデアカテゴリー ]で[ その他 ]が選択されていない時は、入力内容は無効となります。
★アイデア企画を一言でいうと?
例1)マスク婚、次男・三男限定など
★アイデア・企画の内容(アイデアで実現できること)
開催希望について
★パーティータイプ
真剣プチお見合い(お見合い形式) PAIR(マッチング形式) LIPCON!PARTY(街コン形式) どれでも可
★開催希望エリア
選択してください 高崎 前橋 太田 宇都宮 小山 長野 郡山 その他
その他 [ 開催希望エリア ]で[ その他 ]が選択されていない時は、入力内容は無効となります。
★開催希望日
第1希望
-- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日
第2希望
★希望開催時間
選択してください 終日可能(希望なし) 10:30スタート(10:00受付) 11:30スタート(11:00受付) 15:00スタート(14:30受付) 15:30スタート(15:00受付) 16:00スタート(15:30受付) 18:30スタート(18:00受付) 19:00スタート(18:30受付) 19:30スタート(19:00受付) 20:00スタート(19:30受付)